功医案例解析
“三个月逆转颈动脉斑块！”
#1 颈动脉的重要性
如果经常有头晕或者一过性的眼前发黑以及肢体活动障碍，在排除了颈椎、脑血管和大脑神经等问题，一定要考虑颈动脉斑块狭窄引起的大脑供血不足。为什么颈动脉这么重要？
颈动脉是将血液输送到大脑的两条主要血管。当这些动脉中形成动脉粥样硬化斑块时，动脉就会狭窄（如图）。
颈动脉粥样硬化通常在颈总动脉分叉处2cm内最为严重，主要累及血管后壁。颈内动脉分叉处的动脉粥样硬化是卒中的主要原因，占所有缺血性卒中的10%-12%。通过及早干预颈动脉粥样硬化斑块，可以极大减低中风发生率，改善患者疾病预后。
颈动脉狭窄患者在早期通常无明显症状，随着病程的进展狭窄程度不断增加，继而发展至中风等严重心血管疾病。无症状颈动脉狭窄患病率随年龄的增加而增加。
#2 动脉粥样硬化的
常规治疗方法有哪些？
·降胆固醇药
·降血压药
·血管成形术和支架
由于常规治疗很难缩小和逆转动脉粥样硬化斑块，所以大多数人的斑块会持续发展，甚至增大，所以症状和病情会越来越加重。而传统治疗手段，着眼于对疾病结果的治疗，这种方法有利于疾病的控制和疾病严重时的救命，但是对于疾病的康复甚至逆转作用不大，因为要康复疾病，应该着眼于疾病形成的病因，只有改善病因才有可能康复甚至逆转疾病。
功能医学正是在西医长久的发展历程中，逐渐认识到病因分析和干预重要性而发展出来的一门学科。功能医学认为所有的慢性病都是外在生活环境和生活方式，引起体内各种器官功能变化，在长期时间的积累下而导致的疾病状态。或者换一种说法，慢性病就是器官功能长期下降，由量变到质变的结果。
☑举个例子
一个30岁的男性，虽然没有糖尿病遗传史，但是十几年长期的不良饮食习惯及生活方式，比如大量摄入甜食、脂肪，很少食用蔬菜和粗粮，再加上不运动、熬夜，等到了40岁，就会腰围增加、体重增加、血脂升高，这时候血糖可能处于正常范围的最高值，还没有超过糖尿病诊断标准，所以体检指标看起来还比较正常，因此就会放松警惕，觉得自己身体很好，继续之前的不良生活习惯和饮食。
等到了42岁再去体检，发现轻度脂肪肝，血糖轻度升高，但是还是没有达到糖尿病诊断标准，而且因为没有特别严重的症状，只是疲劳、睡眠质量变差，甚至食量增加，但是还是没有引起重视，岂不知这时候血糖在悄悄的升高，直至到了45岁，再去体检，血糖指标完全符合糖尿病标准，被诊断为糖尿病，然后就是药物治疗，直至胰岛素治疗。
这样的情况，几乎存在于大部分的慢性病发病的过程，可以明显的看到，在往糖尿病发展的过程中的这段时间，是被完全忽略掉的。医生因为血糖指标没有达到诊断标准，不给与药物治疗；患者因为没有特别严重的症状，因此完全忽视日常生活方式的改善。等十几年后，血糖指标逐渐升高到诊断标准，医生才对这个疾病结果进行治疗，而忽视发展的过程。而功能医学正是对这个疾病发展的过程进行分析，找寻每个人生病的不同原因，然后有针对性的进行非药物干预，从而预防、康复甚至逆转疾病。
同样回到动脉粥样硬化斑块，斑块就像每个人家里下水道的污垢，用的时间越久，污垢就越多最后堵塞下水道，血管也是这样的，血管的作用就是运输氧气和营养物质，以及排出二氧化碳和代谢产物，简单说就是运输营养和运输“体内垃圾”，大家可以想象一下，血管几十年的运输垃圾，各种垃圾，包括血小板、脂肪、重金属、钙，都有可能因为各种原因沉积在血管壁上，导致动脉硬化斑块的形成，如果在没有堵塞血管70%的时候，而且没有严重症状时，常规治疗只有药物，但是药物对于斑块的增大，却没有大的作用，很难抑制斑块继续增大。
为什么？因为病因没有找到，没有去除，药物只针对疾病结果，不针对病因，所以斑块会一直增大，一直大到超过血管腔的70%，产生严重的缺血症状，医生才会给血管放支架，一旦放了支架就要真的终生服药了，因为为了防止支架的管腔再次堵塞，所以要终生服药，防止支架再次堵塞。所以很明显，常规治疗只针对结果，要想真正康复，必须去除病因，才能让动脉硬化斑块不再发展，甚至逆转斑块。而对于病因的分析和干预，正是功能医学所擅长的，所以对于慢性病，药物和功能医学的结合干预是慢性病真正的康复之路。
#3 从功能医学的角度
动脉粥样硬化斑块的形成
有哪些病因？
如何做到在颈动脉粥样硬化斑块的早期无症状阶段进行有效干预，避免疾病的进一步恶化呢？这得从致斑源头说起。常见的导致动脉粥样硬化的因素有：
▶ 血管内皮功能障碍
▶ 血脂异常
▶ 慢性炎症
▶ 自由基增加
▶ 同型半胱氨酸升高
▶ 维生素D下降
01
血管内皮就像血管内壁上附着的一层薄膜，这层薄膜有着很好的保护作用，避免各种物质直接损害血管。像吸烟、饮酒、蔬菜摄入减少都会使薄膜损伤，而进一步损害血管。
02
低密度脂蛋白通常被称为“坏胆固醇”，因为低密度脂蛋白 (LDL) 将胆固醇从肝脏运送到需要它的细胞。在老年人中，低密度脂蛋白经常将胆固醇运送到动脉内壁，然后LDL被氧化后，就沉积在血管壁上。所以不光要降低LDL，还要防止LDL被氧化。
03
慢性炎症就像一把火一样，可以想象一下，在一片森林点燃一个火把，会是什么结果？不光是大火燃烧了森林，还会产生遮天蔽日的浓烟造成污染，然后会有大量的消防队去救火，引起更大的混乱，所以慢性炎症就像这个火把一样，让血管内壁产生熊熊大火，引起一系列的反应，最终导致血管斑块的形成。
04
自由基是人体正常产生的一种物质，只要人呼吸，就会氧化，就会产生自由基，所以有一种自由基衰老的学说，就是自由基产生太多，破坏细胞功能下降，引起衰老。如果因为不良的生活方式，比如吸烟、饮酒、熬夜、吃垃圾食品，就会产生大量的自由基。可以把自由基想象成炼钢的时候，溅到锅炉外面的火星，这些火星如果在体内，是不是会让细胞千疮百孔，所以自由基会导致内皮细胞损伤，还会引起LDL氧化，失去功能，沉积在血管壁。
05
同型半胱氨酸是一种氨基酸，由常见的膳食氨基酸甲硫氨酸产生，可对血管内皮造成损害。可以把同型半胱氨酸想象成一粒粒沙子，反复在血管摩擦，所以会引起血管的损伤。因此同型半胱氨酸水平升高与许多疾病有关，包括：
·心血管疾病
·充血性心力衰竭
·中风
·偏头痛
·年龄相关性黄斑变性
·听力损失
·脑萎缩
·阿尔茨海默病
06
维生素 D支持骨骼健康，并可能有助于降低患某些癌症的风险。它还通过减少慢性炎症和促进健康的血管细胞功能来促进心血管健康。建议大多数人的 25-羟基维生素 D 的目标维生素 D 水平在 50 至 80 ng/mL 之间，通过血液检测确定必要的补充剂量。
每个人的动脉硬化斑块发病原因不一样，所以需要通过功能医学问卷、检测进行评估后给予个性化干预方案。
理清了原因。我们再跟着今天的案例一起总结功能医学的干预方案。
案
例
今天的案例主人公是一名57岁的男性，三个月前因常规体检查出颈动脉斑块，因担心病情进一步发展，第一时间找到功能医学医生进行调理。
第一步：资料收集
功能医学医生对患者进行了资料收集。颈动脉超声发现左侧颈动脉可见0.6X0.21cm的强回声斑块结合患者的临床检测结果，借助功能医学问卷，展开详细的矩阵问诊咨询。
第二步：评估病因
根据初步评估结果进行针对性的功能医学检测，根据检测结果再次精准评估患者病因。
第三步：制定个性化康复方案
（1）避免饮食中过多脂肪/能量摄入
（2）补充抗氧化营养素：如维生素E可通过减少清道夫受体（CD36）的表达来减少氧化LDL的摄取；NAC可增加了NO的生物利用度，并可改善ROS的清除。
（3）抗炎，减少白细胞的粘附聚集。
（4）促进脂质代谢，补充代谢所需营养元素
（5）清除血管壁钙质
第四步：效果跟踪
方案实施的过程中，根据患者的反应调整康复方案。经过三个月的调理，颈动脉斑块得到了逆转，复查颈动脉超声正常。患者重获健康。
