颈动脉斑块对健康的威胁三个月干预改善明显
Part 1 提及“颈动脉斑块”
您能想到的对健康的威胁是什么呢？
答：颈动脉粥样硬化最可怕的后果是缺血性脑卒中。同时，也是心肌梗塞和血管死亡风险增加的标志。因此，无症状的颈动脉粥样硬化被认为与冠心病的风险相当。
Part 2 患病的人数多吗？
答：2020年一项针对全球人群的荟萃分析研究发现，颈动脉狭窄的全球患病率为1.5%，随着年龄的增加（30-79岁）而风险增加，男性高于女性。
Part 3 医生，我今年体检查出有
应该怎样干预呢？
答：发现自己有“颈动脉斑块”时，首先要做的不是着急去干预。而是寻找原因，为什么我的颈动脉会有斑块呢？我的身体内发生了怎样的改变？当理清原因，干预自然也就有了方向。
导致动脉粥样硬化的首要前提是
内皮功能障碍
内皮的主要作用如下：
①通过控制收缩和舒张来维持血管张力，以这种方式维持足够的终末器官血液灌注；
②调节止血，血栓形成与凝血之间的平衡；
③作为潜在有毒物质的屏障，并调节炎症；
④维持******的血管通透性；血管生成的控制。当内皮出现功能障碍时，无法******地执行这些功能中的一种或多种，为血小板和白细胞的活化和粘附创造了有利条件，增加血管壁对氧化脂蛋白和炎症介质的通透性，以及刺激细胞因子的活化，最终导致具有平滑肌动脉壁的结构损伤，细胞增殖，引起动脉粥样硬化斑块形成。
是什么导致了血管内皮的功能障碍呢？
主要包括以下几类因素：
· 氧化应激
· 慢性炎症
· 血脂异常
· 同型半胱氨酸升高
· 维生素D水平下降
· 营养元素缺乏
一、氧化应激
氧化应激是细胞氧化还原状态的不平衡。当体内抗氧化剂减少，不足以中和人体代谢过程中产生的活性氧等自由基时。会导致NO的生物利用度降低，血管扩张受到影响。同时，也会导致蛋白质和脂质的过氧化，从而进一步促进动脉粥样硬化病变的发生。
二、慢性炎症
许多炎症标志物与动脉疾病风险相关。有研究表明，C反应蛋白（CRP）是早期颈动脉粥样硬化疾病的独立标志物。白细胞介素6通过激活细胞表面上的膜结合白细胞介素6来发出下游促炎反应信号。导致白细胞从血管内迁移至受损伤的内皮处积聚，导致内膜增厚，斑块形成。
三、血脂异常
脂蛋白代谢异常是动脉粥样硬化的主要诱发因素。循环中未被LDL受体吸收的LDL容易被氧化成氧化型LDL（Ox LDL），Ox LDL可通过不受调节的清道夫受体（以CD36为主）进入巨噬细胞，导致巨噬细胞内过多脂质堆积。富含胆固醇的巨噬细胞（又称泡沫细胞）容易破裂，释放出Ox LDL、细胞内酶和氧自由基，从而进一步破坏血管壁。Ox LDL可通过以下一种或多种作用促进动脉粥样硬化。
四、同型半胱氨酸升高
中度高同型半胱氨酸血症被认为是动脉粥样硬化血管疾病的独立风险标志。
五、维生素D水平降低
维生素D可通过减少慢性炎症和促进健康的血管功能来促进心血管的健康。
六、营养元素缺乏
某些营养元素的缺乏，也会促进动脉粥样硬化的形成。如叶酸、维生素B12和维生素B6不足，易引起同型半胱氨酸水平升高，增加动脉粥样硬化的风险。精氨酸是一种源自赖氨酸的氨基酸，可作为血管扩张剂NO的前提，可增强内皮功能，从而降低心血管疾病风险。若精氨酸水平降低，也会增加血管病变风险。
颈动脉粥样斑块作为一种生活方式类疾病，受到如上众多因素的影响。理清病因，更有助于制定有效的干预方案。
案例
今天的案例主角是一名70岁男性，门诊检查中发现颈动脉斑块，因自己曾经也发现有颈动脉斑块的朋友介绍，为进一步诊治而寻求功能医学医生的帮助。诊疗经过如下：
第一步：整理已有信息
患者70岁，男性，B超检查发现颈动脉斑块，共5处。
左侧颈总动脉2个强回声斑块，大小分别为2.1mmX1.1mm；3.1mmX1.2mm
右侧颈总动脉2个强回声斑块，大小分别为2.6mmX1.1mm；3.2mmX1.0mm
无名动脉1个低回声斑块:大小为10.0mmX2.0mm
第二步：原因查找
采用功能医学矩阵问诊方法，详细调查患者生活、工作、心理、饮食、运动等可能的危险因素。并进行归类总结，将危险因素进行排序。发现患者饮食中致炎食物比例较高。
第三步：制定方案
以抗氧化抗炎为主要干预思路，结合其他原因干预制定第一阶段干预方案。
① 饮食调整
降低高炎症潜能的食物，包括大量摄入红肉、加工肉、内脏和精制碳水化合物（包括含糖饮料）；增加低炎症潜能的食物，如绿叶蔬菜、深黄色蔬菜、全谷物、水果、茶等。
② 营养元素的补充
A：补齐检测中发现的存在缺乏的营养元素，如维生素D、B族等
B：补充复合抗氧化剂，增强机体抗氧化能力，减少活性氧等自由基，减少Ox LDL数量，改善动脉斑块
C：抗炎补充剂。如姜黄素可通过诱导NO合酶的能力来介导内皮功能改善。
③ 生活方式干预
作息规律，平和心态，适度锻炼，避免熬夜等慢性应激事件发生。
第四步：执行方案并跟踪效果
患者严格按照方案执行，过程中根据反应及时反馈并动态调整。三个月后患者复测颈动脉超声，发现斑块数量减少，且大小也明显减小。
左侧颈总动脉1个强回声斑块，大小分别为1.5mmX1.5mm
右侧颈总动脉1个强回声斑块，大小分别为2.7mmX0.9mm
无名动脉1个低回声斑块，大小为7.0mmX2.0mm
